Milhões de americanos mudam de plano Medicare Advantage todos os anos ou transferem-se para o Medicare original durante o período de inscrições abertas terminando em 31 de março.
Você não pode, entretanto, pular de um plano Medicare tradicional para um plano Medicare Advantage. Você terá que esperar pelo período de inscrição no outono para essa mudança. A nova cobertura entrará em vigor no primeiro dia do mês após o recebimento da solicitação de alteração.
As pessoas normalmente são estimuladas a mudar de plano depois de descobrirem que o médico que consultam ou o hospital que desejam usar não está mais na rede do plano Medicare Advantage.
“Se você descobriu que o plano Medicare Advantage que escolheu no ano passado não é sua melhor opção depois de começar a usá-lo em janeiro, faça algo a respeito agora”, Kimberly Lankford, especialista em Medicare e autora de “Medicare 101,” disse ao Yahoo Finanças.
É importante ressaltar que suas necessidades de saúde podem ter mudado desde a última revisão do seu plano. Você pode ter recebido novos medicamentos prescritos ou desenvolvido uma nova condição médica e pode ter necessidades de cobertura diferentes das que tinha quando comprou uma apólice no outono, acrescentou ela.
É provável que haja mais saltadores de navios este ano por uma série de razões. Multidões de idosos estão adotando planos Medicare Advantage com benefícios reduzidos e custos diretos mais elevados, incluindo franquias.
Alguns planos Medicare Advantage reduziram sua cobertura odontológica e oftalmológica, por exemplo, e aumentaram os co-pagamentos para consultas com especialistas. Se você se inscreveu em uma academia por meio de um plano Medicare Advantage, pode ter ficado bastante chocado ao descobrir que não é elegível para aquela entrada gratuita nas aulas de Pilates agora.
A instrutora de ioga Rebecca Watson conduz idosos em uma aula de Hatha Aqua Yoga em Balfour, no Riverfront Park, em Denver. (Helen H. Richardson/The Denver Post via Getty Images) ·Helen H. Richardson por meio do Getty Images
“As variações entre os prêmios dos planos, co-pagamentos e franquias anuais são extraordinariamente grandes, levando a grandes diferenças nos custos diretos entre os planos”, Philip Moeller, especialista em Medicare e Previdência Social que escreve o Envelhecimento na América boletim informativo, disse ao Yahoo Finance.
As seguradoras também estão eliminando completamente planos, sistemas hospitalares e médicos. Ainda há muitas opções disponíveis, então não entre em pânico. Este ano, o beneficiário médio pode escolher entre 32 planos Medicare Advantage com cobertura de medicamentos sujeitos a receita médica oferecidos por oito empresas, de acordo com a KFF, uma organização sem fins lucrativos de investigação de políticas de saúde.
As duas maiores seguradoras Medicare Advantage, UnitedHealthcare e Humana, oferecem planos em cerca de 80% dos condados dos EUA em 2026, abaixo dos quase 90% este ano.
A verdadeira preocupação é que você pode não ter percebido que seu plano será encerrado em breve. “Algumas seguradoras estão saindo de determinados mercados geográficos”, disse Moeller.
Uma razão para as saídas: “Os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) surpreenderam os planos privados Medicare Advantage (MA) com planos para aprovar um insignificante 0,9% aumento nos prêmios de 2027″, disse Moeller. “Além das críticas intensificadas aos preços dos planos e às práticas de negação de cuidados, eles estão saindo de muitas partes do país e reduzindo as ofertas de planos.”
De acordo com um análise por pesquisadores da Escola de Saúde Pública Bloomberg da Johns Hopkins, um em cada 10 inscritos no Medicare Advantage, ou até 2,9 milhões de idosos, “enfrentarão o cancelamento forçado da inscrição em 2026”.
Os planos Medicare Advantage são um programa de seguro saúde alternativo ao Medicare tradicional para pessoas com 65 anos ou mais. Eles são administrados por seguradoras privadas e ganharam popularidade.
Pouco mais de 35 milhões de pessoas estão matriculado eun Medicare Advantage em 1º de fevereiro de 2026, um aumento de 1,1 milhão de pessoas desde fevereiro de 2025. Um grande atrativo dos planos Medicare Advantage é que eles incluem cobertura para benefícios não incluídos no Medicare tradicional, como cobertura de medicamentos (Parte D), óculos, cobertura odontológica e aulas de ginástica. Além disso, eles geralmente têm custos premium muito baixos ou até mesmo inexistentes.
Isso é tentador. Este ano, os prêmios mensais originais da Parte B do Medicare são de US$ 202,90, e a franquia anual da Parte B, que a maioria das pessoas deve pagar antes do início da cobertura do Medicare, é agora de US$ 283.
Existem desvantagens. Ao contrário do Medicare original, dependendo do plano Advantage, você está limitado a uma rede específica de médicos e outros prestadores de cuidados de saúde, e essas redes estão em constante mudança.
Não é incomum ser encaminhado para um especialista que não faz parte da rede do seu plano Medicare Advantage. Nesses casos, é necessária autorização prévia para agendamento ou simplesmente estar preparado para pagar a conta do próprio bolso.
Uma pessoa sai de uma clínica de saúde. (Imagens Getty) ·Conceda Squibb por meio do Getty Images
Para aqueles que estão considerando mudar para o Medicare tradicional, essa decisão exige alguns trabalhos de casa.
O Medicare regular não tem limites para uma variedade de custos diretos, então você deseja se inscrever em proteção suplementar com um plano privado de suplemento do Medicare – Medigap, para abreviar, disse Moeller. “Esses planos pagarão a maioria dos pedidos de cuidados aprovados que não são totalmente pagos pelo Medicare original.”
A maior lacuna de cobertura para muitas pessoas é que o Medicare original paga apenas 80% das despesas cobertas pela Parte B, que cobre médicos, despesas ambulatoriais e equipamentos médicos duráveis, acrescentou.
Para isso, você precisa de uma apólice de seguro saúde Medigap vendida por seguradoras privadas que pague parte ou a totalidade de certos custos restantes. O Medigap pode cobrir franquias pendentes, cosseguro e co-pagamentos, e também pode cobrir custos de saúde que o Medicare não cobre de forma alguma, como cuidados médicos recebidos em viagens para fora dos EUA.
O problema é que, na maioria dos estados, o direito garantido de comprar um Medigap é limitado ao momento em que você se inscreve pela primeira vez no Medicare Parte B. O Medicare não permite que os planos do Medigap o rejeitem ou cobrem um prêmio mais alto devido a uma condição pré-existente durante esse período. Na maioria dos estados, seu prêmio, entretanto, irá variar dependendo de fatores como idade, sexo e onde você mora.
A política de garantia do Medigap também é válida se você aderiu a um plano Advantage durante o primeiro ano do Medicare, mas cancelou a inscrição dentro de um ano e mudou para o Medicare tradicional. Depois disso, porém, os planos Medigap na maioria dos estados podem rejeitá-lo totalmente se você tiver uma doença pré-existente, como diabetes. As exceções são Nova York, Connecticut, Maine e Massachusetts.
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Se precisar fazer uma alteração, você pode começar entrando em contato com a rede do Programa Estadual de Assistência ao Seguro Saúde (ENVIAR), que oferece aconselhamento individual gratuito em todos os estados. Você pode encontrar seu NAVIO local aqui.
O Centro de direitos do Medicare oferece uma linha de apoio gratuita ao consumidor: 800-333-4114. Você também pode entrar em contato diretamente com o Medicare pelo telefone 800-633-4227.
Você pode pesquisar suas opções através do Localizador de plano Medicare. Insira os medicamentos que você toma e será mostrado se eles estão cobertos pelo plano Advantage. Ao observar os vários planos disponíveis onde você mora, você verá estimativas anuais do custo desse plano com base nos medicamentos inseridos na ferramenta.
Se você tiver uma renda limitada, poderá ser elegível para o Medicare Ajuda extraque cobre prêmios e franquias da Parte D e limita os custos de medicamentos.
Se um plano Medicare Advantage não oferece cobertura para os medicamentos que você está tomando, mas você está relutante em mudar para um novo, pode haver alternativas, então pergunte ao seu médico se há um medicamento coberto pelo seu plano existente que funcionará para você.
